Enrôlement d'un adhérent CMU
Saisissez les informations du citoyen ainsi que de ses ayants droit. Après soumission, le dossier sera transmis à la validation centrale.
État civil
Les informations doivent correspondre exactement à celles de la pièce d'identité présentée par le citoyen.
Pièce d'identité officielle
Une vérification automatique d'unicité nationale sera effectuée à la soumission.
Numéros de téléphone
Ayants droit rattachés
Les enfants de moins de 17 ans peuvent être rattachés au dossier. Ils bénéficieront de la couverture sans cotisation propre.
Récapitulatif et soumission
Vérifiez l'ensemble des informations avant soumission à la validation centrale. Toute modification ultérieure nécessitera une nouvelle instruction.
Je soussignée, Fatoumata Camara, Agent CMU au CHU Donka, atteste que les informations saisies correspondent fidèlement aux pièces présentées par l'adhérent et que celui-ci a donné son consentement éclairé pour son enrôlement dans le régime CMU et le prélèvement mensuel associé.